腭裂语音系统的特点

　　腭裂语音障碍的根本原因是由于语音系统异常。除腭裂本身外，颌骨发育、牙列紊乱、牙槽突裂、腭瘘、鼻道等异常，以及扁桃体肥大、唇裂、唇肌活动异常等也可使语音系统发生紊乱。腭裂患者语音系统异常主要表现在腭咽闭合、舌位和舌腭接触、声门及代偿性发音等异常。

 

　　(一)腭咽闭合不全

 

　　正常语音开始于呼气，气流从肺中呼出通过声门。声门内收时气流易呈受阻状态形成浊音。空气通过声门进入上声道(上咽腔、口腔、鼻腔)，各种发音器官互相作用在不同部位产生瓣的功能以控制气流。发音器官本身的变形产生不同的共振腔，对各种音素进行修饰。在上声道中一个关键的环节是腭咽闭合功能。腭咽瓣开放时气流进入口腔也进入鼻腔，呼吸及发汉语鼻辅音时处于这种状态。腭咽瓣关闭时气流均进入口腔，又经过舌、腭等发音器官的修饰产生不同的正常汉语语音。腭裂患儿腭咽闭合功能不全使发音时腭咽瓣不能完全关闭，气流既进入鼻腔也进入口腔，产生不全共振、过高鼻音、鼻漏气以及弱压力辅音，形成典型的腭裂语音，影响语音清晰度。这是腭裂语音系统中的主要异常表现。

 

　　(二)舌位和舌腭接触异常

 

　　正常的语音离不开口腔特别是舌这个重要器官的参与。气流经咽腔流入上声道，通过正常的腭咽闭合进入口腔。由于舌位的变化和舌腭的接触，发出不同的元音和辅音。

 

　　正常人发音主要有三种形式。①爆破音：舌尖或舌根部与腭、软腭紧密接触，气流在接触点之后聚集，产生一定压力，瞬时爆发起振动，如[b]、[p]、[d]、[t]、[g]、[k]等。②摩擦音：舌与腭无接触但接近关闭状，气流挤压式溢出产生振动，如[s]、[sh]、[f]、[h]、[x]等。③塞擦音：舌与腭有接触，但气流缓慢释放，具有塞音和摩擦音的特点，如[zh]、[ch]、[z]、[c]、[j]、[q]。

 

　　腭裂患儿由于有或曾有腭咽闭合不全的存在，口腔内压力不足，患者为了得到充足的口腔压力，经常需将舌位后置以缩小气流体积。在发音、吞咽时常常用舌背顶软腭上抬，企图将空气从口腔压出替代腭咽闭合。在手术后虽已达到或基本达到腭咽闭合，但由于发音模式已形成，这种多年形成的发音习惯继续存在，很难自行克服，影响了术后的语音效果。

 

　　Trost等对腭裂患儿修补术后舌腭的接触进行了分析研究，总结出三种典型的舌腭异常接触语音，分别为腭化构音、侧化构音和鼻咽构音。Michi等对这三种构音进行了详细的生理分析并认为：①腭化构音发音时舌在硬腭后部和软腭前部之间形成卷曲(舌背呈卷曲状)，气流从舌腭前部的空隙通过，摩擦音、鼻音和爆破音都可以出现，临床上[k]、[g]音最易察觉。腭化构音时接触部位较正常发音靠后，部分被检查者舌腭接触面积较正常发音面积大。②侧化构音发音时舌与硬腭接触，但在牙槽脊及牙弓的一侧或双测形成空隙，气流从空隙溢出，形成牙与颊粘膜的气流共振，比较典型的是将[ke]发成[ge]，并能听到气流的杂音，在[i]、[s]、[z]和[j]音中非常容易监测出来。侧化构音患者舌腭接触面积较正常发音者广泛，常常发现在腭边缘部位无舌腭接触。③鼻音构音发音时舌后部后移，舌与腭部一直接触良好，气流不穿过腭表面，而由软腭的振动形成软腭的摩擦音，气流溢出鼻腔，似鼻后部摩擦音，这在临床上比较容易鉴别，如在发音时堵住鼻孔，此种语音就难以发出。

 

　　(三)声门及代偿性发音异常

 

　　咽部和声带的异常由腭咽闭合不全引起。腭裂患者在发音过程中由于有腭咽闭合不全的存在，其试图在气流通过腭咽口进入鼻腔前阻碍气流，常常依靠舌部及咽中缩肌的运动形成异常的咽部闭合，喉及会厌的不正常运动，以及声带的完全闭合，共同组成腭裂患儿在咽及声门的代偿性发音。这种代偿性发音并不需要腭咽闭合的存在。Antonio认为腭咽闭合不全患者建立咽腔和声门异常机制的主要原因有两个方面：增加呼吸强度，提高呼出气流量。

 

　　咽及声门的代偿性发音可以分为以下几种情况：①声门塞音：由声门的突然关闭和开放，控制在发音过程中的气流释放。②会厌塞音及咽擦音：由会厌及咽壁之间形成阻碍或舌根与咽后壁之间形成阻碍，控制发音过程中的气流释放。③咽擦音和半摩擦音：以舌根和咽中缩肌的相对运动来缩小咽腔，气流在此以挤压式通过。其中声门塞音的发生率最高，咽擦音次之。